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| 文章出处：中国论文下载中心 发布时间：2005-11-11 |
诺贝尔经济学奖获得者Arrow 说过，卫生服务不同于一般的商品市场，政府的参与程度很高。政府的医疗卫生投入占GDP 的比重，发达国家一般在5－7%，中国只有2%.目前中国将政府医疗卫生支出的融资责任，下放到地方的基层县乡两级政府。由于县乡两级财政60%以上依靠上级政府的拨款，而教育和卫生支出又占两级财政支出的60%以上，在贫困地区甚至占到70%以上，因而地方基层政府的实际负担很大一部分落在老百姓的头上。如前面政府教育投入一样，将管理级次提高才能实现全国医疗卫生的起码的公平性。
专栏2地区间政府财力的差距
财政能力是用于测量某一地方政府为其服务提供资金的能力的指标。地区间社会基本服务的差距很大原因在于地区间财政能力存在较大的差距。中国各级政府间存在较高的纵向不平衡，由此带来了地方政府的财力缺乏，加重了各地的不平等程度。
1.中国财力分配的纵向不平衡
改革以来，政府间财力分配逐步演变为中央需要依赖地方政府征集收入后上解的状况。1985－1993年间，中央收入比重明显呈下滑趋势。1994年实行分税体制后，中央收入比重有了较大幅度的提高，地方政府开始接受中央财政拨款，普遍存在财政资金净流入现象（这里将税收返还作为中央对地方的拨款看待）。
（1）90年代末期地方政府收支缺口的比较分析表明，省级和县级政府的收支缺口最大，近一半需要通过获得上级政府的转移支付弥补（1998年分别是48.9%和47.1%）。地市级政府的收支缺口约为1／4（1998年是25.1%）。收支缺口最小的是乡镇政府，只占本级支出的2%左右。但典型调查证实，乡镇政府的不少收支活动在预算外进行，因此不能认为乡镇政府的收支缺口很小。
（2）在不同地区，同一级次政府的收支差异情况也有很大区别，因为省以下的转移支付制度是复杂和多样的。地区之间差异最大的是省级政府。图1显示，收支差额和经济发展水平有较强的相关性。乡镇一级虽然表现出更大的差异，同时与经济水平之间没有什么相关性。
2.地区间财政分配横向不平衡
目前地方政府间横向不平衡十分明显，财力水平差异悬殊，并且从动态分析看，省际人均财力呈逐年扩大趋势。
（1）各地方总人口人均财力绝对值高低悬殊，最高（3776.15元，2001年数据）与最低（262.57元）的省份相差超过十倍，反映了地方政府间提供公共服务能力差异过大。人均财力较高的省份主要分布在东部地区。低于全国平均水平的地区有两类：经济较发达但人口规模较大的省份和中西部农业省份。
（2）从地区间财力水平差异看，1988－1993年省际间的总人口人均总体差异系数呈递减态势，由1988年的0.57降至1993年的0.51；从1994年开始，这一指标又有差异增大的迹象，1994年为0.7，1996年0.74，1998年为0.81，1999年0.83.不仅超出1988年的水平，且呈现不断拉大的趋势。
（3）从省内不同地区看，东部地区省内的财力差异程度一般高于中西部地区。省会城市、沿海开放城市、开发区的财力水平普遍较高，计划单列市与所在省其他地区的财力差距更为悬殊。
（4）人均财政支出指标大致反映了各地实际可支配的预算内财政资源，相对真实地反映了地区间财政能力差异。测算结果表明：分税制改革后，地区间人均财政支出差距扩大。
1988年各地区人均财政支出相对差异系数为75.7%，1993年下降到67%，1994年上升到81.96%，2001年则扩大到85.95%.总体看来，上述地区间财力水平的差异，除了表明地区间经济发展水平不尽一致外，也说明现行分税体制没有触动往的地方既得利益，也没有将调节地区差异作为政策的主要政策目标，特别是规范的转移支付制度的建立滞后，是导致1994年以来地区差距拉大的重要原因。
专栏3转移支付制度：结构和分布
1.转移支付的结构问题
目前转移支付结构方面的问题，主要是专项拨款比重大（约占转移支付总额的1／5），均等化转移支付，特别是通过规范的公式方式分配的转移支付规模很小，在很大程度上照顾了分税制改革以前各地方的既得利益，不能有效发挥财力均等化的作用。
（1）税收返还是1994年实行财政分税制时确定的中央对地方政府的无条件补助，具有维护地区既得利益的特征，不仅没有均等化作用，反而使富裕地区更富，贫困地区更穷。且由于其数额巨大，成为导致地区间差距拉大的重要因素。同时造成中央实际可用于调节地区间差距的财力极为有限，并且不能在预算中事先安排。
（2）过渡期转移支付尽管在规范性和合理性方面有了明显进展，但相对于规模庞大的、基数法色彩明显的其他形式转移支付而言，其作用力度极其微弱，难以发挥应有的调节地区财力差距的作用。
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