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| 文章出处：中国论文下载中心 发布时间：2005-11-11 |
[关键词] 再造手指 电子假手 再造手指控制的电子假手
人的全手与部分手臂缺失，现有的治疗方法有：
（1 ）在残端上移植一个[1]或数个足趾[2-3]，或行前臂分叉的Krukenberg’s手
[
4-5]。这种再造手指或手虽能代偿部分缺失的功能，但其外形从美观角度看与真手
相比总感不能令人满意。（2 ）是假肢美容假手[6]，其外形几乎可以乱真但功能
不够理想。功能假肢即使是目前已被大量应用的肌电控制的电子假手，由于肌电发
放较微弱，仅 uV 级，而且表面电极检出的肌电信息是肌群的募集信息，不完全反
映人脑对某一动作的运动指令。人体感受的外电场干扰又相对十分强大达 V 级。
这些因素都影响肌电控制假手的动作准确性，尤其对多自由度电子假手影响更为
严重。1978 年 Herberts[7]报道三自由度肌电控制的假手，控制准确率达57 ％。
八十年代Denning 等采用新方法控制的准确率达72 ％。然而多数学者均认为，只
有达到误动作率小于5 ％的假手才有实用价值。现在有人开始应用模式识别和人工
神经网络技术[8]，亦有用埋入电极导出神经信息以及用电脑控制来
控制假肢的试验，进展甚微，而要实现95 ％以上控制准确率仍困难重重。（3 ）
手的异体移植。由于排异问题尚未解决，所以在临床上尚无成功的先例。作者们对
足趾移植再造手指有丰富的实践经验，再造手指的动作受大脑指令的控制，动作可
以做到准确无误；又有装配电子假手的经验与条件，所以设计在前臂截肢残端上移
植一个足趾，大脑通过再造手指运动作为信号源，用以控制装配其上的多自由度电
子假手。这种用再造手指控制的电子假手其动作准确率己达100 ％，现报告如下：
病例介绍
阳东华，女，19 岁，入院日期1996 年9 月10 日，住院号：300313 。患者于入院
前1 年半，因工作不慎右手与腕部被机器压碎，右前臂于腕上8 厘米平面外伤截肢
，残端切口己良好愈合。经检查病人智力与各主要脏器及各项实验室检查均属正常
范围。同年9 月19 日在全手麻醉下行左第二足趾移植手术。
一、足趾移植再造手指
l ．受区准备：在空气止血带控制下，右前臂自掌侧正中，肘下10 厘米处纵形向
远侧，经残端作皮肤与深筋膜鱼嘴状切口，达相应的前臂背侧。于桡侧皮下解剖出
头静脉与桡神经皮支。于拇长屈肌浅侧分出桡动脉及其伴行静脉较细。分离出手指
屈肌与伸肌，桡侧腕伸肌与尺侧腕屈肌。修正桡骨残端备用。正中神经与尺神经已
在高位被切断。
2 ．供趾切取：左足第二足趾的游离。自第二跖骨颈平面足背向远侧，经第一、第
二趾蹼分别作皮肤切口，向远侧延伸跨越至跖侧相应点，即在足背与足跖侧各形成
“V ”形切口，足背切口向近侧作“S ”形延伸，达胫前肌内侧距舟关节平面。保
留来自第二趾的主要皮下静脉与内侧足背静脉，直至大隐静脉起始部。分离并切断
拇短伸肌腱向近侧翻转掀起在其下即可显露足背动脉及其伴行静脉。分离显露足背
动脉与第一跖背动脉及其延伸至第二足趾的内侧趾动脉，结扎切断无关分支。自背
侧切断第一、二与第二、三跖骨头之间的跖骨横韧带，即能显露第二、第三跖侧趾
总神经，纵形切开神经外膜，按其内外侧分支进入各趾情况劈开趾总神经。保留去
第一与第三趾的跖侧趾神经完好，按所需长度高位切断去第二趾的内、外侧跖侧趾
神经。以后高位切断第二足趾的伸屈肌腱，骨间肌与蚓状肌。最后于中段平面切断
第二跖骨备用，此时血供未断，第二足趾血循环良好。
3 ．足趾移植：在合适平面切断第二足趾血管蒂（足背动脉与大隐静脉），将游离
足趾移植至右前臂残端。各部组织对合：跖骨修整后插入桡骨截端髓腔，以二枚螺
丝钉贯穿固定。尺侧腕屈肌腱与内侧骨间肌对端缝合；桡侧腕伸肌腱与外侧骨间肌
腱缝合；指伸肌腱与趾伸肌腱、指屈肌腱与趾屈肌腱缝合。在手术显微镜放大下，
将大隐静脉与头静脉，用“9 ”0 尼龙线间断缝合10 针，足背动脉与桡动脉对端
缝合10 针。因桡动脉外径仅1.5毫米，故扩张后沿其纵轴作45 度斜切后才能勉强
对合。将桡神经浅支纵劈成二股分别与二条跖侧趾神经缝合。观察再造手指的动脉
血供与静脉回流均良好，切口逐层关闭。患肢以石膏托保护。术后72 小时动态观
察，再造手指存活良好。术后10 天拆除皮肤缝线，创面一期愈合。
二、伤肢的康复
由于右手与手腕截肢后，伤肢没有很好应用，故有明显的废用性萎缩。本例设计的
功能测试与训练项目包括：（1 ）负重适应性训练；（2 ）重量感受性训练；（3
）手臂稳定度测定与训练；（4 ）再造指控制功能的测定与训练。术后二月病人
转入交大康复中心，又经一月康复训练。手臂残端负重能力比训练前提高4 倍。重
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